Erstberatung

SHIP - Schleswig-Holstein Individuelle Planung Name, Vorname geboren am	Antragseingang Ort und Datum des Gesprächs Teilnehmende Fachkraft

Zugang zur Erstberatung: bitte auswählen

1. Deshalb sind Sie hier. Das ist Ihre Situation.

2. Das wollen Sie verändern.

3. Ihre Gesundheit

Datum	Arzt	Diagnosen	ICD

4. Das sind Ihre Stärken. Diese Personen und Dinge helfen Ihnen.

5. Diese Personen und Dinge behindern Sie.

6. Diese Hilfen haben Sie. Diese Hilfen hatten Sie.

EGH wurde in den zurückliegenden 6 Monaten ☐ nicht geleistet. ☐ durch folgenden Träger geleistet: HzP wird z.Zt. ☐ nicht geleistet. ☐ durch folgende Stelle geleistet:
Stelle	zuständige Person	Kontaktdaten

7. Über diese Möglichkeiten zur Unterstützung hat Sie die Fachkraft der EGH beraten.

Angebote im Sozialraum	Medizinische Leistungen
☐	Sozialberatung	☐	(Fach-) Ärztliche Behandlung
☐	Schuldnerberatung	☐	Institutsambulanz
☐	Suchtberatung	☐	Psychotherapie
☐	Freizeitangebot	☐	Soziotherapie
☐	☐	Ergotherapie
☐	☐
Arbeit	Lebensunterhalt
☐	Leistungen der Bundesagentur für Arbeit	☐	Jobcenter
☐	Jobcenter-Leistungen	☐	Hilfe zum Lebensunterhalt
☐	Leistungen des Integrations-Fachdienstes	☐	Grundsicherung
☐	Rentenversicherung	☐
☐	☐
Pflege	Andere
☐	Pflegebegutachtung (ggf. erneut)	☐	Behandlungspflege
☐	Entlastungsbetrag	☐	Leistungen der Unfallversicherung
☐	Verhinderungspflege	☐	Leistungen der Jugendhilfe
☐	Kurzzeitpflege	☐
☐	☐
Ergänzende unabhängige Teilhabeberatung (EUTB)
☐	Adressen wurden ausgehändigt
☐	Das sagt die EUTB:

8. Das haben wir bei der Erstberatung auch besprochen.

☐ Informationen zum Verfahren und Ablauf, Mitwirkungspflicht, Hilfe zur Selbsthilfe, Rolle der Beteiligten ☐ Informationen über Leistungserbringung, Leistungsarten, Wunsch- + Wahlrecht, persönliches Budget ☐ Freibetrag Vermögen: Fachleistung: 57.330 €, HLU/Grusi: 5.000 € ☐ HLU/Grusi: Unterhaltsforderung gegen Eltern bei Hinweisen auf EK>100.000€ 34,44€

9. Ergebnisse der Erstberatung

Diese Stellen sollen beteiligt werden:
☐	Agentur für Arbeit	☐	Pflege-Versicherung
☐	Kranken-Versicherung	☐	Hilfe zur Pflege
☐	Renten-Versicherung	☐	Jobcenter
☐	Unfall-Versicherung	☐	Hilfe zum Lebensunterhalt
☐	Jugendamt	☐	Grundsicherung
☐	☐

10. So geht es weiter.

Wegweisung
☐	Die Eingliederungshilfe hat Ihnen diese Stellen empfohlen:
☐	Hierbei wird die Eingliederungshilfe Sie unterstützen:
Antrag
☐	Ein Antrag wurde nicht gestellt.
☐	Der Antrag wird zurückgezogen. Begründung:
☐	Der gesamte Antrag wird durch die Eingliederungshilfe weitergeleitet an:
☐	Die Eingliederungshilfe wird den Antrag ablehnen. Begründung:
☐	Diese Leistungen wird der/ die Leistungsberechtigte bei anderen Stellen beantragen:
☐	Diese Leistungen wurden bei der Erstberatung beantragt:
Gesamt- und Teilhabeplanung
☐	Diese Unterlagen werden von dem/der Leistungsberechtigten bei der EGH eingereicht:
☐	Ein Gesamtplan-Verfahren wird eingeleitet
☐	Ein Gesamt- und Teilhabeplan-Verfahren wird eingeleitet
☐	Teile des Antrags werden weitergeleitet an diese Stellen:
☐	Ein Termin zur bitte auswählen soll abgestimmt werden mit:
☐	Diese Stellen sollen auch einbezogen werden:
☐	Diese Punkte müssen noch geklärt werden:
☐	Eine amtsärztliche Stellungnahme wird angefordert.
☐	Eine Pflegefachkraft soll einbezogen werden.
Diese Unterlagen wurden von der Eingliederungshilfe ausgehändigt
☐	Schweigepflichtentbindungen für diese Stellen:
☐	Formantrag ☐Eingliederungshilfe ☐Grundsicherung ☐Hilfe zum Lebensunterhalt ☐Hilfe zur Pflege
Diese weiteren Termine wurden vereinbart
☐	kein weiterer Termin
☐	Termin zur Bedarfsermittlung am: Datum
☐	Termin am: Datum Inhalt:
☐	Es gab keine Einigung über das weitere Vorgehen. Dies sind die nächsten Schritte:
☐

2) bitte auswählen

3) bitte auswählen

Datum
Datum	Unterschrift der Fachkraft