Bedarfsermittlung

SHIP - Schleswig-Holstein Individuelle Planung , Name, Vorname geboren am	Az. Ort und Datum des Gesprächs Teilnehmende Fachkraft

1. Deshalb sind Sie hier. Das ist Ihre Situation.

Dies sind die Einträge aus der Erstberatung:
Diese Ergänzungen gibt es bei der Bedarfsermittlung:

2. bitte auswählen

3. Ihre Gesundheit

Datum	Arzt	Diagnosen	ICD

Körperfunktionen oder Körperstrukturen
festgestellt am von	Bewertung durch den Arzt/ die Ärztin

4. Pflege

☐	nicht erforderlich
☐	Sachleistungen
Tätigkeiten:
Pflegedienst:
Leistungskomplexe: ☐ über Pflegekasse ☐ über Hilfe zur Pflege ☐ Pflege in besonderer Wohnform
☐	Geldleistung
Tätigkeiten:
geleistet von: ☐ über Pflegekasse ☐ über Hilfe zur Pflege
☐	Entlastungsbetrag
Tätigkeiten:
geleistet von:
☐	Verhinderungspflege
Tätigkeiten:
geleistet von:
☐ voll ausgeschöpft ☐ teilweise auf Kurzzeitpflege übertragen
☐	Kurzzeitpflege
vom bis , Einrichtung:
☐ voll ausgeschöpft ☐ teilweise auf Verhinderungspflege übertragen
☐	ungedeckte Bedarfe:
☐
☐	Eine (neue) Begutachtung wird empfohlen von
☐	Pflegebegutachtung nach SGB XII ☐ ist erforderlich ☐ hat stattgefunden am
☐	Behandlungspflege
Tätigkeiten:
geleistet von:

5. Diese Hilfen haben Sie. Diese Hilfen hatten Sie.

6. So ist es für Sie in den einzelnen Bereichen.

So lernen Sie. So nutzen Sie Ihr Wissen.

So ist es jetzt für Sie.

Das wollen Sie verändern.

Einschätzung durch die Fachkraft der Eingliederungshilfe
0 = Stärke, Einschränkungen: 1 = leicht, 2 = mäßig 3 = erheblich, 4 = voll, 8 = Infos fehlen, 9 = nicht anwendbar
Das können Sie. Dabei haben Sie Schwierigkeiten.

Diese Personen und Dinge unterstützen Sie – oder sie behindern Sie.

Diese Bedarfe stellt die Eingliederungshilfe fest.
☐ kein Bedarf

So erledigen Sie Aufgaben.

So ist es jetzt für Sie.

Das wollen Sie verändern.

Einschätzung durch die Fachkraft der Eingliederungshilfe
Das können Sie. Dabei haben Sie Schwierigkeiten.

Diese Personen und Dinge unterstützen Sie - oder sie behindern Sie.

Diese Bedarfe stellt die Eingliederungshilfe fest.
☐ kein Bedarf

So sprechen Sie mit Menschen. So verständigen Sie sich.

So ist es jetzt für Sie.

Das wollen Sie verändern.

Einschätzung durch die Fachkraft der Eingliederungshilfe
Das können Sie. Dabei haben Sie Schwierigkeiten.

Diese Personen und Dinge unterstützen Sie - oder sie behindern Sie.

Diese Bedarfe stellt die Eingliederungshilfe fest.
☐ kein Bedarf

So bewegen Sie sich im Alltag.

So ist es jetzt für Sie.

Das wollen Sie verändern.

Einschätzung durch die Fachkraft der Eingliederungshilfe
Das können Sie. Dabei haben Sie Schwierigkeiten.

Diese Personen und Dinge unterstützen Sie - oder sie behindern Sie.

Diese Bedarfe stellt die Eingliederungshilfe fest.
☐ kein Bedarf

So sorgen Sie für Sich selbst.

So ist es jetzt für Sie.

Das wollen Sie verändern.

Einschätzung durch die Fachkraft der Eingliederungshilfe
Das können Sie. Dabei haben Sie Schwierigkeiten.

Diese Personen und Dinge unterstützen Sie - oder sie behindern Sie.

Diese Bedarfe stellt die Eingliederungshilfe fest.
☐ kein Bedarf

Diese Aufgaben erledigen Sie zu Hause selbst.

So ist es jetzt für Sie.

Das wollen Sie verändern.

Einschätzung durch die Fachkraft der Eingliederungshilfe
Das können Sie. Dabei haben Sie Schwierigkeiten.

Diese Personen und Dinge unterstützen Sie - oder sie behindern Sie.

Diese Bedarfe stellt die Eingliederungshilfe fest.
☐ kein Bedarf

So ist es für Sie mit anderen Menschen.

So ist es jetzt für Sie.

Das wollen Sie verändern.

Einschätzung durch die Fachkraft der Eingliederungshilfe
Das können Sie. Dabei haben Sie Schwierigkeiten.

Diese Personen und Dinge unterstützen Sie - oder sie behindern Sie.

Diese Bedarfe stellt die Eingliederungshilfe fest.
☐ kein Bedarf

So ist es bei der Arbeit, in der Schule oder in der Uni. Und mit Ihrem Geld.

So ist es jetzt für Sie.

Das wollen Sie verändern.

Einschätzung durch die Fachkraft der Eingliederungshilfe
Das können Sie. Dabei haben Sie Schwierigkeiten.

Diese Personen und Dinge unterstützen Sie - oder sie behindern Sie.

Diese Bedarfe stellt die Eingliederungshilfe fest.
☐ kein Bedarf

So ist es in Ihrer Freizeit und in anderen Bereichen.

So ist es jetzt für Sie.

Das wollen Sie verändern.

Einschätzung durch die Fachkraft der Eingliederungshilfe
Das können Sie. Dabei haben Sie Schwierigkeiten.

Diese Personen und Dinge unterstützen Sie - oder sie behindern Sie.

Diese Bedarfe stellt die Eingliederungshilfe fest.
☐ kein Bedarf

7. Das sind die Ergebnisse

Das wollen Sie verändern.
LB	derzeit wichtig
1	☐
2	☐
3	☐
4	☐
5	☐
6	☐
7	☐
8	☐
9	☐

Ihre Ziele

Das sind Ihre Stärke. Diese Personen und Dinge unterstützen Sie.

Das machen Sie selbst.
Das machen andere für Sie.
Das nutzen Sie auch.
Das besitzen Sie und setzen es für Ihre Ziele ein.

Diese Bedarfe stellt die Eingliederungshilfe fest.

LB
1
2
3
4
5
6
7
8
9

Sieht die Eingliederungshilfe eine wesentliche Behinderung?
☐	Die gesundheitliche Beeinträchtigung führt in Wechselwirkung mit den Barrieren zu einer bitte auswählen Beeinträchtigung der Teilhabe.
Diese Lebensbereiche sind betroffen: ☐1 ☐2 ☐3 ☐4 ☐5 ☐6 ☐7 ☐8 ☐9
☐	Eine wesentliche Behinderung bitte auswählen: ☐körperlich ☐geistig ☐seelisch
☐	Eingliederungshilfe ist geeignet und erforderlich
☐	Die Voraussetzungen für Eingliederungshilfe liegen nicht vor. Begründung:

8. So geht es weiter.

☐	Der bitte auswählen wird ohne Durchführung einer Konferenz erstellt.
☐	Der bitte auswählen wird abgestimmt mit diesen Trägern, Stellen und Personen:
☐	Eine Zielvereinbarung wird erstellt.
☐	Ein Teilhabeplanverfahren wird eingeleitet. Diese Träger, Stellen und Personen werden beteiligt:
☐	Bedarfsfeststellungen anderer Reha-Träger werden angefordert bei:
☐	Eine bitte auswählen wird durchgeführt. Diese Träger, Stellen und Personen werden eingeladen:
☐	Eine Pflegefachkraft der Hilfe zur Pflege wird einbezogen. Begründung:
☐	Die Eingliederungshilfe wird den Antrag ablehnen. Begründung siehe oben.
☐	Diese Punkte müssen noch geklärt werden:
☐	Anmerkungen:

2) bitte auswählen

3) bitte auswählen

Datum
Datum	Unterschrift der Fachkraft

Dies ist der Bereich Lernen und Wissensanwendung.

Es geht um Lernen, Anwendung des Erlernten, Denken, Probleme lösen und Entscheidungen treffen.

Dies ist der Bereich Allgemeine Aufgaben und Anforderungen.

Es geht um Ausführung von Einzel- und Mehrfachaufgaben, Organisation von Routinen, Umgang mit Stress.

Dies ist der Bereich Kommunikation. Es geht um Kommunikation mittels Sprache, Zeichen und Symbolen, Verstehen und

Produzieren von Mitteilungen, Gebrauch von Kommunikationsgeräten und –techniken.

Dies ist der Bereich Mobilität. Es geht um eigene Fortbewegung (Gehen, Rennen,…), Änderung der Körperposition oder –lage,

Bewegung von Gegenständen (Tragen, Bewegen, Handhaben), Gebrauch verschiedener Transportmittel.

Dies ist der Bereich Selbstversorgung. Es geht um eigene Versorgung, Waschen, Abtrocknen und Pflege des eigenen Körpers,

An- und Ablegen von Kleidung, Essen und Trinken, Erhalt der eigenen Gesundheit.

Dies ist der Bereich Häusliches Leben. Es geht um Beschaffung von Wohnraum, Lebensmittel, Kleidung, Reinigungs- und

Reparaturarbeiten im Haushalt, Pflege von persönlichen oder anderen Haushaltsgegenständen, Hilfe für andere.

Dies ist der Bereich Interpersonelle Interaktionen und Beziehungen.

Es geht um Elementare und komplexe Interaktion mit Menschen in sozial angemessener Weise.

Dies ist der Bereich Bedeutende Lebensbereiche. Es geht um Aufgaben/ Handlungen zur Beteiligung an Erziehung/ Bildung, Arbeit/

Beschäftigung, Durchführung wirtschaftlicher Transaktionen.

Dies ist der Bereich Gemeinschafts-, soziales und staatsbürgerliches Leben.

Es geht um Aufgaben/ Handlungen zur Beteiligung am Leben in der Gemeinschaft, soziales und staatsbürgerliches Leben.